袁兰_如何解读体检指标

• 袁兰，如何解读体检指标？

袁兰，如何解读体检指标？

年底体检，总可能有一些数据会把你吓到，我们来看看都有什么？其中最常见的是不是

我前一段时间参加农村中小学教师身体健康状况调查，每到一处，询问最多的就是有关甲状腺结节的问题，很多教师的体检报告中都提到了甲状腺结节的问题，而很多时候，结节、肿块、肿瘤很多人甚至很多医务人员都傻傻分不清楚，更不用说对医学知识了解甚少的老师们了。

作为内分泌科医生，查体中心经常会转过来很多查体异常的单子，这些异常很大部分就是甲状腺结节，相信很多查体者看到甲状腺结节也会吓一跳，

结节是不是肿瘤？是不是要手术？会不会生命危险？

甲状腺结节是指长在甲状腺组织内的肿块，可随吞咽动作上下移动。临床上有很多甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及肿瘤等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节常见，但是单发结节甲状腺癌的发生率比较高。

发现甲状腺结节，不要太担心，据统计，我国人群中甲状腺结节的人群大约为60%，这个比例还是比较高的，就相当于女性之比也大约是所有人群的60%。在人群中，你触目所及，可发现许多女性，甲状腺检查也是如此，很容易就会发现很多人有甲状腺结节。

由于检查仪器设备的先进，使很多很小的结节被发现，检查人员水平和责任心的提高，使这些结节得以被报告。

甲状腺结节一般不会出现甲状腺功能的改变，如果出现甲状腺功能的异常，很多是由于甲状腺本身的疾病所致，与甲状腺结节关系不大，但是要注意的是还有一种高功能型结节，会释放大量的甲状腺激素，表现为代谢亢进等甲状腺激素水平增高的表现。

目前来说，发生结节的原因目前尚不清楚，有专家怀疑可能与含碘物质的摄入有关，但目前尚不能确定是摄入多引起，还是摄入不够的原因。更多的人倾向于与碘盐有关。但是精神刺激、压力过大也可能与结节的生成有关。

大部分的良性结节不需要特殊处理，只要定期进行复查，观察结节的变化情况即可。如果结节性质、大小发生变化，可以进行甲状腺穿刺，进行病理性检查，甲状腺的细胞学检查是鉴别甲状腺结节良恶性的金标准。

上海瑞金医院在2017年进行了一项研究，对比了良性甲状腺结节和甲状腺乳头状癌的基因图谱，结果显示，两项甲状腺结节和甲状腺癌在遗传基因上完全不相关。这个研究表明，甲状腺乳头状癌并不是从良性甲状腺结节发展而来的。

这些结节大约90%以上是良性的，10%的恶性肿瘤患者中大约有90%为乳头状癌和滤泡状癌，这个类型的癌症的恶性程度较低，预后较好，甚至有专家认为，这些癌症患者不需要处理，发生转移的机会也非常小。当然如果出现甲状腺癌，还是要听从专业医生的建议。

结节数量分类：单发性结节和多发性结节。

超声回声：囊性结节、实性结节和混合性结节。

病理分类：良性结节和恶性结节。

良性结节包括良性滤泡性结节、淋巴细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎。

恶性结节包括原发性肿瘤，如乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等以及罕见的继发性转移癌。

临床上，对甲状腺结节的处理，主要是参考结节的良恶性性质。

甲状腺在临床上被称为“懒癌”，是因为甲状腺癌的恶性程度低，发展慢，生存率高。别的癌症计算5年生存率，而甲状腺癌有的统计数据按照20年生存期来计算，也会有80%-90%的生存率。

甲状腺癌的复发率不到3%。就算是这3%会复发的病人，仍然能通过手术或者碘131继续治疗。当中有很多仍能长期生存。

恶性程度比较高的未分化癌，这种恶性程度比较高，进展比较快，通常发现结节要进行细胞学检查来确定结节性质。

如果甲状腺结节为单结界、男性、14岁以下的儿童、直径超过1cm，边缘不规整、内部有血流，微小钙化等恶性肿瘤表现，建议做甲状腺细针穿刺来尽早诊断，确诊后马上手术治疗，预后还是比较好的。

医生严重怀疑甲状腺结节有癌变的可能。事实上，患者的主观诉求也是甲状腺结节手术的适应症。因为有些患者严重怀疑甲状腺已经发生癌变，为此寝食不安，身体、心理受到极大影响。手术切除将会解除患者的心理负担。因为心理压力过大对甲状腺也可能产生明显影响。

良性甲状腺结节，合并有继发性甲亢，这种情况目前不再首选手术治疗。因为碘治疗甲亢效果非常理想。

甲状腺结节肿大明显，压迫气管、食道，导致呼吸、吞咽困难，胸骨后甲状腺压迫颈深部大静脉等影响生活质量需要选择手术治疗。

体检单发现甲状腺结节不要紧张，结节性质要根据血流、钙化、边缘状态、大小、回声和和周围组织的关系进行判断，医生会建议进行相关的检查。

要进行甲状腺功能和甲状腺自身抗体的相关检查，来确定是否需要药物治疗和日常饮食的含碘量。通常抗体阳性的患者要减少碘的摄入。

日常生活中要注意自检，甲状腺位置表浅，如果发现异常尽快要医院检查判断病情。

自检方法：仰头，对着镜子检查喉结下方到锁骨上方的位置，是否有肿块或者突出物，手指轻触那个部位，观察肿块是否随吞咽动作上下移动。

体检报告中的甲状腺结节如果发现，不要紧张，甲状腺结节不会发展为甲状腺癌。但对于直径超过1cm，边缘不规整、内部有血流，微小钙化等恶性肿瘤表现者，要根据医生的建议完善甲状腺功能及抗体的检查，如果怀疑恶性的可能，要尽早进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，明确结节性质。甲状腺癌的预后一般比较好。平时要做好甲状腺结节的自检，定期体检。